生死相托60天！铜仁市人民医院带74岁老人成功“闯关”

　　6月18日上午，铜仁市人民医院重症医学科(ICU)收到两面致谢锦旗。红色缎面上，“妙手仁心救危难尽心尽责显大爱”十四个金色大字，伴着窗边洒落的暖阳，熠熠生辉、温润动人。重症医学科主任韦林带领诊疗组长初贵珍接过锦旗，目光落在烫金寄语上，感慨万千：历时60天生死相托、全力救治，这段惊心动魄的生命闯关故事，尽数藏于两面锦旗之中。

　　时光回溯至4月19日夜，铜仁市人民医院急诊科内，一辆担架车被快速推送入院。担架上患者下肢僵硬剧痛、张口受限，喉咙传出断续痛苦的呻吟，这是喉痉挛发作时，气流艰难挤过狭窄声门发出的声响。患者四肢、躯干肌肉持续性剧烈抽搐，右下肢呈现角弓反张体征，危急病情，让在场医护人员瞬间紧绷心弦。

　　科室医师团队快速研判，确诊为重症破伤风急性发作，患者当夜即刻转入重症医学科开展专项救治。

　　据悉，患者任老于4月5日清明祭祖期间，右腿不慎被鞭炮炸伤，伤口创面较小、愈合较快，十余天后仅留存黄豆大小浅表疤痕。因群众破伤风防治知识匮乏，加之换药期间未被提醒接种破伤风疫苗，任老错失最佳预防窗口期。4月19日，体内潜伏破伤风毒素全面爆发，伴随吞咽困难、全身肌肉痉挛、喉头紧锁等危重症状，家属连夜将其送至铜仁市人民医院救治。

　　“患者入院时已并发喉痉挛，张口困难、呼吸急促，下肢僵硬强直，足部呈角弓反张体态，同时合并右肺感染。”诊疗组长初贵珍介绍，破伤风目前发病率不足百万分之一，但致死率极高，即便接受规范化救治，总体死亡率仍超50%。任老年满74岁，合并高血压、肺部感染多项基础疾病，入院已进展至高危喉痉挛阶段，科室综合评估死亡风险高达80%。“家属给予我们无条件信任，这是我们迎难而上、全力救治的底气。哪怕仅有1%生机，我们也愿付出100%努力。”

　　一场直面死神、分秒必争的生命阻击战，在ICU病房正式打响。

　　破伤风致命核心，为强效神经痉挛毒素。该毒素可沿神经逆行侵入人体中枢神经，阻断抑制性神经递质释放，诱发全身横纹肌持续性强直收缩。患者病症会从张口困难、苦笑面容逐步加重为全身性角弓反张，其中喉痉挛、呼吸肌麻痹为首要致死诱因，突发梗阻即可引发窒息猝死。

　　确诊伊始，救治工作全速推进。破伤风典型症状为牙关紧闭、全身性肌肉痉挛，喉痉挛随时突发、窒息风险时刻存在。结合临床体征及实验室检验结果，初贵珍诊疗团队精准制定救治方案：第一时间行气管插管建立人工气道，依托呼吸机辅助通气，打通痉挛闭锁的呼吸通道；及时扩开已愈合外伤创口，连续一周足量使用人破伤风免疫球蛋白，中和体内游离毒素，阻断毒素持续侵袭神经。针对全身性剧烈肌痉挛，科室定制个体化镇静解痉方案，通过微量泵持续泵入咪达唑仑、丙泊酚镇静，维库溴铵松弛骨骼肌，瑞芬太尼镇痛，搭建药物防护屏障，阻断神经肌肉异常应激反应。

　　呼吸机稳住基础生命体征，仅是救治第一关，后续并发症防控，才是救治最大难关。破伤风引发的剧烈痉挛、自主神经紊乱，极易诱发急性横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝功能损伤、重症院内感染等致命并发症。救治全程，医护人员紧盯监护仪各项数值，实时研判化验指标，全天候严密监测全身脏器功能。因患者对镇静镇痛药物敏感度极高，减量、换药后四肢僵硬症状即刻复发，始终无法脱离呼吸机，诊疗团队审慎评估后，果断实施气管切开术，延长机械通气周期，持续拮抗体内痉挛毒素，每日动态评估肌张力，动态优化用药方案。

　　硬核医疗救治之外，专属心理防护、人文护理同步落地。破伤风患者对光线、声响高度敏感，微光异响均可诱发全身性痉挛，前期所有救治工作将前功尽弃。为此，初贵珍团队专属调配隔离病房：关闭强光照明，围挡密闭独立空间，推行静音人文护理模式，调低监护仪报警音量，医护操作轻缓、沟通轻声低语，打造低刺激静谧诊疗环境，守护患者脆弱神经系统，规避痉挛诱因。

　　依托靶向用药、机械通气、精细化营养支持、静音专属护理全方位保障，任老身体状态逐步好转。医护反复迭代呼吸机参数，循序渐进调整镇静镇痛药物品类、给药剂量，从联合用药精简至单一用药，药量持续下调。直至药物减量后，患者肢体痉挛完全停止、对外呼叫应答灵敏、自主呼吸趋于平稳，生命闯关迎来转机。6月11日，任老意识清晰，可点头应答、配合简单指令，符合脱机指征。顺利撤除呼吸机管路那一刻，患者自主平稳呼吸，成功闯过窒息致死核心关卡。

　　躯体病症逐步痊愈，心理阴霾接踵而至。四十余日深度镇静治疗，让任老完全丧失时间感知，意识恢复后，密闭病房、长期独处催生浓烈孤独与绝望，消极情绪愈发严重。一日，任老轻声对初贵珍说道：“我治疗太久了，没必要继续医治，我不想治了。”长期封闭治疗，让老人误以为家属早已放弃自己。

　　初贵珍俯身握住老人手掌耐心开导：“叔叔，救治已经走到最后阶段，马上就能康复出院，千万不能轻言放弃，不然前期所有努力都会付诸东流。”一次次床旁暖心开导，成为治愈患者心魔的良方。为消解负面情绪、筑牢心理防线，科室优化探视制度，将原有每日1次、单次30分钟探视，调整为每日2次、单次2小时探视。家属常态化床旁陪伴，抚平老人焦虑心态，任老逐步重拾信心，主动配合各项诊疗护理工作。

　　病房之内医护全力以赴，病房之外家属笃定信任。自确诊重症破伤风当日，任老全家达成共识：不惜一切代价救治，即便预后为植物人，也绝不放弃治疗。家属主动表态，全力配合医疗方案，全权交由医护团队施治。

　　漫长救治周期充满变数，5月底，亲友眼见病情恢复缓慢，建议家属转诊至省外上级医院。任老儿子查阅行业资料得知，全国重症破伤风标准化诊疗方案高度统一，真正让他坚定留守就医的，是初贵珍团队每一次诊疗调整、方案制定前，耐心细致的双向沟通。“医护真诚负责、事事透明，让我百分百安心。”救治期间，他常年深夜焦灼待命，时刻担忧病危通知，正是双向信任，支撑家属携手医护共渡难关。

　　6月16日，经全面评估，任老各项指标达标，符合出院转诊标准。得知结果后，任老儿子满心震撼：当初评估死亡率高达80%的危重病患，如今顺利脱离生命危险，恢复效果远超预期。

　　目前，任老已转入属地医院康复医学科，开展后续专项康复理疗。6月18日，家属专程送来两面锦旗致谢。锦旗无言，承载双向信任；医者有为，重筑生命曙光。ICU病房六十个日夜的坚守鏖战、精准施治、暖心陪护，最终化作阳光下十四字烫金箴言，见证医患同心、共抗病魔的温情力量。

　　(通讯员：龙豪 杨婧莎)

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